Лечение аденоидов у детей

Исследования показали, что существует множество факторов, которые приводят к гипертрофии аденоидов. Наиболее вероятные причины – вирусная или бактериальная инфекция, аллергия и воздействие окружающей среды.

Вирус повреждает реснитчатый эпителий на поверхности глоточной миндалины, формируя участки «облысения». Эти участки становятся более уязвимы для вирусов и бактерий. Когда такие воздействия единичны, структура эпителия успевает восстановиться. Но при частом воздействии вируса регенерация слизистой оболочки нарушается. На месте хронического повреждения слизистую оболочку инфильтрируют воспалительные клетки, она становится отечна. Когда эти процессы выражены сильно, клетки аденоидов выделяют фактор роста, что приводит к увеличению размеров миндалин. Некоторые вирусы способны повреждать миндалины больше, чем другие. Например, аденовирусы и вирусы герпеса.

Многие виды бактерий участвуют в развитии инфекционной гипертрофии аденоидов, включая альфа-, бета- и гамма-гемолитические виды Streptococcus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium diphtheriae, Chlamydophila pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae.

Кроме инфекционных причин исследователи выделяют гастроэзофагеальный рефлюкс, аллергии и воздействие сигаретного дыма.

У взрослых гипертрофия аденоидов также может быть признаком более серьезного заболевания, такого как ВИЧ-инфекция, лимфома или злокачественное новообразование носовых пазух.

У ребенка к гипертрофии могут приводить сразу несколько причин и ведущий фактор выделить почти невозможно.

Основная проблема у детей с гипертрофией аденоидов – стойкое затруднение носового дыхания. У ребенка постоянно открыт рот, он может жаловаться на ощущение сухости во рту. Родители могут заметить, что по ночам малыш начал храпеть. Нередко ребенок может жаловаться на снижение слуха. После простудного заболевания могут долго сохранятся заложенность носа, стекание отделяемого по задней стенке глотки и кашель.

Неправильное формирование лицевого скелета и патология зубов.
Из-за затруднения носового дыхания ребенок постоянно дышит через рот. Постепенно нижняя челюсть опускается и смещается, лицо удлиняется – формируется «аденоидное лицо». Прикус деформируется. Местный иммунитет ротовой полости страдает из-за пересушенной слизистой, это приводит к развитию кариеса.

Регулярные простуды

Аденоиды перестают выполнять свою защитную функцию и становятся резервуаром хронической инфекции. Иммунитет снижается, а простудные заболевания развиваются чаще.

Развитие синуситов

Когда правильное дыхание невозможно, пазухи носа вентилируются недостаточно. В результате, там развиваются благоприятные условия для развития инфекции. Синуситы при гипертрофии аденоидов часто возникают повторно.

Отиты

Частым осложнением гипертрофии аденоидов у детей является развитие отита. Вентиляция среднего уха нарушается из-за увеличения размера миндалин, в нем скапливается инфекция и развивается воспаление.

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАП)

Этот синдром тесно связан с храпом. У ребенка возникают остановки дыхания во сне с последующими резкими вздохами. Такие «паузы» приводят к развитию хронического кислородного голодания мозга. Они критически влияют на нормальное развитие ребенка: малыш может отставать от сверстников, ребенок будет неусидчив и невнимателен, вследствие чего могут появится проблемы с учебой. Из-за частых ночных пробуждений развивается хроническая усталость и сонливость.

Идеального метода диагностики этого заболевания не существует. Эксперты рекомендуют комбинировать различные варианты обследований с высокой специфичностью и чувствительностью. Они дополняют друг друга и позволят поставить более точный диагноз.

Эндоскопия носоглотки

Эндоскопическое исследование аденоидной ткани – золотой стандарт диагностики причин назальной обструкции. Во время эндоскопии врач может подробно осмотреть полость носа, оценить состояние аденоидов и исключить новообразования носоглотки. Однако, у этого метод есть и минусы. Процедура эндоскопии не болезненная, но неприятная, и не каждый ребенок даст ее провести.

Рентгенография носоглотки

Остается распространенным методом в виду простоты, легкодоступности и дешевизны. На боковой рентгенограмме можно оценить наличие гипертрофированных аденоидов, но она плохо визуализирует открытые дыхательные пути. Из-за этого бывает трудно оценить, насколько миндалины перекрывают их и достоверно определить, что именно аденоиды являются причиной обструкции. Трудности могут возникнуть и на этапе выполнения исследования. Снимок важно сделать именно на вдохе. Маленькому ребенку это трудно объяснить.

Компьютерная томография

Простой и неинвазивный метод. С его помощью можно получить трехмерное изображение, более точно оценить состояние носоглотки и измерить аденоиды и дыхательные пути. Обладает высокой чувствительностью и специфичностью.

Риноманометрия

В процессе исследования регистрируется график уменьшения потока воздуха, его скорость и давление. Основная проблема этого метода в том, что не существует эталонных значений для оценки результатов. Риноманометрия может быть полезна для оценки эффективности терапии после хирургического лечения. Для этого тест нужно провести до и после операции.

Выделяют 3 степени гипертрофии аденоидов в зависимости от степени обструкции просвета хоаны тканью носоглоточной миндалины:

I степень –ткань глоточной миндалины прикрывает не более 1/3 верхней части сошника;

II степень – ткань глоточной миндалины прикрывает от 1/3 до 2/3 сошника;

III степень – ткань глоточной миндалины прикрывает более 2/3 сошника.

Большинство авторов сходится на том, что о гипертрофии аденоидов правильно говорить только тогда, когда появляются жалобы, вне зависимости от размеров миндалин. С клинической точки зрения норма – это любая степень гипертрофии аденоидов, не вызывающая симптомов. Если нет жалоб, то нет и гипертрофии аденоидов, несмотря на то, какой объем от полости носоглотки они занимают. Поэтому гипертрофия 1 степени может потребовать хирургического лечения, а гипертрофию 3 степени не всегда нужно срочно удалять.

Консервативное лечение

Для лечения гипертрофии аденоидов без операции используют препараты из группы интраназальных стероидов (иГКС) и антилейкотриеновые препараты.

1.     ИГКС

Стероиды значительно снижают степень заложенности носа, храпа и ринореи. ИГКС улучшают состояние пациентов с отитами на фоне гипертрофии аденоидов.

2.     Антилейкотриеновые препараты

На фоне применения этой группы лекарств улучшается дыхание и уменьшается объем аденоидов у детей с легкой степенью обструктивного апноэ сна.

Судить об эффективности консервативного лечения следует спустя 3 месяца после начала терапии. Лекарства могут начать помогать и раньше, но в недостаточной степени. В таких случаях родители часто думают, что лечение неэффективно.

Хирургическое лечение

Аденоиды можно удалить хирургическим способом. Такая операция называется аденотомией. Аденотомия проводится под эндоскопическим контролем с применением специальных инструментов – микродебридера, коблатора или аденотома.

Микродебридер (шейвер) – это безопасный нож, который вращается с частотой в несколько тысяч оборотов в минуту. Шейверная аденотомия считается самым безопасным, щадящим и качественным методом удаления аденоидов.

Провести аденотомию можно и с помощью коблатора. Он удаляет ткани с помощью воздействия на них низких температур.

Раньше для хирургического удаления миндалин хирурги в основном применяли аденотом. Несмотря на то, что сейчас есть более современные инструменты, его также могут использовать если другие варианты недоступны. Главное – чтобы операция проводилась под контролем эндоскопии.

Показания к хирургическому лечению аденоидов

• Отсутствие эффекта от консервативной терапии через 3 месяца с сохранением выраженной заложенности носа.

• Возникновение среднего отита более 4 раз за год или 3 раз за полгода.

• Частые острые бактериальные синуситы - более 4 раз за год или 3 раз за полгода.

• Длительно протекающий экссудативный отит, не поддающийся лекарственному лечению

• Тяжелая форма СОАС.

Специфических способов профилактики гипертрофии миндалин не существует. С учетом значимой роли инфекционных заболеваний в развитии болезни рекомендуется соблюдать общие правила профилактики респираторных инфекций:

1. Регулярно проветривайте помещение и следите за влажностью воздуха в доме. Пересушенный воздух замедляет движение ресничек эпителия верхних отделов респираторного тракта, что располагает к развитию инфекционных заболеваний.

2. Регулярно мойте руки.

3. Пользуйтесь индивидуальными средствами личной гигиены. У ребенка должно быть личное полотенце и зубная щетка. Также стоит выделить малышу собственную чашку и столовые приборы.

Наша клиника помогает пациентам уже 28 лет, в Москве открыты 5 корпусов. Детские врачи-отоларингологи ведут прием в корпусах на Новослободской и Усачева.

Нам важна профессиональная ответственность и надежность. У ЛОР-врачей в клинике «Семейный доктор» есть научные степени, они регулярно проходят курсы повышения квалификации. Мы работаем со специалистами с опытом работы более 22 лет. Перед тем, как записаться к врачу вы можете прочитать информацию о его опыте и уровне образования.

Мы ценим ваше время, и понимаем, как утомительно ожидание в очереди. Поэтому клиника разработала удобную систему онлайн-записи.

У нас предусмотрены скидки, проводятся акции, предоставляются комплексные услуги. Это помогает пациентам снизить финансовую нагрузку.

Будем рады помочь с 8:00 до 21:00 в будни и с 9:00 до 20:00 по выходным.

Какие продукты нельзя есть при аденоидах детям?

Влияет ли гипертрофия аденоидов на речь ребенка?

Почему при аденоидах дети часто болеют?