Детские тики

Тиками называют непроизвольные сокращения различных мышечных волокон. В зависимости от того, какие мышцы задействованы, развиваются проявления: моргание или зажмуривание, подёргивания плечами, кашель, вздрагивание, произнесение звуков или слов, другие гиперкинезы. Их ещё называют автоматизированными привычными элементарными движениями.

Таблица 1. Частые проявления тиков

Затронутая область	Примеры
Лицо	Мигание, моргание, нахмуривание, чмоканье, растягивание рта, облизывание губ, шмыганья носом, гримасничанье.
Голова и шея	Подёргивания шеей или головой.
Туловище	Втягивание живота, резкие движения плечами.
Конечности	Тряска ногой или рукой, неконтролируемые пританцовывания, приседания.
Респираторный тракт	Хмыканье, вздохи, покашливание, заикание, хрюканье, писк.

Подёргивания мышц возникают непроизвольно, их нельзя контролировать. Многие родители видят тики глаз у ребёнка, но поначалу не воспринимают их как патологию, которую надо лечить. Думают, что чадо специально гримасничает или моргает. Пытаются «воспитывать» словами и действиями, что только ухудшает ситуацию. Проявления становятся более выраженными и частыми.

Классифицируют тики по происхождению (этиологии), проявлениям, тяжести и течению.

Таблица 2. Виды нервных тиков у детей

Классификация	Виды	Особенности
По этиологии	Первичные	Самостоятельное заболевание, передающееся из поколения в поколение по аутосомно-доминантному типу.
	Вторичные	Появляются после какой-либо болезни.
	Криптогенные	Причину выявить не удаётся.
По клинике	Локальные	Поражена одна группа мышц.
	Распространённые	Захватывают несколько мышц.
	Генерализованные	Сочетание вокальных и двигательных проявлений.
	Синдром Туретта	Комбинация вокальных и множественных моторных тиков
По тяжести	Единичные	Менее 9 тиков за треть часа.
	Серийные	За 20 минут можно насчитать 10–29 тиков.
	Тикозный статус	Наблюдается 30 и более эпизодов в течение 20 минут, они возникают практически непрерывно, могут беспокоить пациента весь день.
По течению	Транзиторные	Исчезают в течение года после появления.
	Хронические	Длятся более года.
	Ремитирующие	Месяцы и годы ремиссии сменяются обострениями.

Заболевание появляется в детском возрасте. Отчётливо выделяются два пика: в 3–4 года и в 7–11 лет. В 15 лет у многих детей проявления исчезают, после 18 лет  тики появляются редко.

Самым опасным возрастом считается тот, в котором малыш идёт в школу. Большая ответственность, физические и психические нагрузки в сочетании с необходимостью сдерживать естественные порывы живости, приводят к тому, что у каждого пятого первоклашки возникают те или иные тикозные движения.

Мальчики страдают в три раза чаще девочек, вылечить их сложнее. Усиление гиперкинезов отмечается в осенне-зимний период, чаще – в вечернее время.

Существует несколько причин, приводящих к развитию болезни. Основные из них собраны в таблице 2.

Таблица 3. Тики у детей – причины возникновения

Причина	Особенности
Функциональная незрелость головного мозга	Появляются на короткое время и проходят самостоятельно, когда дозревают определённые структуры головного мозга.
Наследственная предрасположенность	Аутосомно-доминантный тип наследования.
Неправильное воспитание	Запугивание, сравнение с более успешными детьми, физические наказания.
Игнорирование	Безразличие родителей вызывает внутренний конфликт, который может проявляться тиками.
Психические травмы	Ссоры в семье, развод родителей, неприятности в детском коллективе, завышенные требования родителей и учителей.
Особенности характера	Высокая тревожность, гиперчувствительность.
Черепно-мозговая травма	Нарушается передача нервных импульсов.

У 7 из 10 детей болезнь манифестирует приступами учащённого моргания. Также могут быть зажмуривания, подёргивания головы или плеч, гримасничанье. Обычно лицевые тики детей не беспокоят, не мешают их деятельности. Если гиперкинезы единичны, то и родители долго не воспринимают появившиеся подёргивания всерьёз, считая баловством.

В редких случаях, действительно, ситуация разрешается самостоятельно. Но обычно к единичным тикам присоединяются всё новые, затрагивая другие мышечные волокна. К примеру, было только частое моргание, а теперь оно сочетается с подёргиванием плеч или рта, наклонами или закатыванием глаз. Если не помочь, тикозный невроз усугубляется.

Возникают сложные тики у детей, которые более заметны для окружающих, тягостны для пациента. Появляются проблемы со всеми занятиями, требующими высокой концентрации: чтением, сборе конструктора, рисованием и другой деятельностью. Дети быстро утомляются, не могут доводить дело до конца. В связи с этим появляется страх быть не таким, как все, нарушается социализация, могут присоединяться другие проблемы психологического характера. В тяжёлых случаях становится невозможным посещение детского коллектива, в том числе – школы.

Обследование проводится комплексно, чтобы установить причину патологии и повысить шансы на полное излечение.

Таблица 4. Обследование при гиперкинезах

Обследование	Подробности
Неврологический осмотр	Врач оценивает рефлексы, мышечный тонус, координацию, исключает органическое поражение мозга.
Консультация психиатра или психотерапевта	Исследуется интеллект, когнитивные и эмоциональные особенности, определяется психотип.
Офтальмологический осмотр	Изучаются структуры глазного дна, чтобы подтвердить или исключить нарушение мозгового кровообращения.
ЭЭГ	Электроэнцефалография даёт представление об электрической активности головного мозга.
МРТ	Магниторезонансная томография визуализирует структуры головного мозга.
Лабораторное исследование	Врач назначает индивидуально, если есть подозрение на связь с эндокринными нарушениями.

Проявления болезни усиливаются от усталости, к вечеру. Повышается тикозная активность при психоэмоциональном напряжении. Когда ребенок чем-то сильно увлечён, подёргивания, напротив, исчезают практически полностью.

Схема лечения зависит от происхождения тиков. Если они вторичны, то проводится терапия основного заболевания.

Медикаментозная терапия

Назначение каждого препарата строго обосновывается. Врач-психотерапевт подбирает препараты для каждого больного, схемы лечения могут существенно отличаться. Используются: противосудорожные средства, ноотропы, нейролептики, транквилизаторы, психостимуляторы.

Немедикаментозное лечение глазных и других тиков у детей

• Психотерапия. Обучение осознанному эмоциональному ответу, снижению внутреннего напряжения, страхов, обид, тревог.
• БОС – биологическая обратная связь. Обучение управлению внутренними резервами организма для контроля над произвольными движениями.
• Физиотерапия: электрофорез с бромом на воротниковую зону, электросон.
• Лечебная физкультура. Эффективны упражнения с чередованием напряжения и расслабления отдельных групп мышц.
• Массаж воротниковой зоны и шеи для улучшения кровоснабжения головного мозга.
• Другие методы лечения. Могут назначаться врачом в качестве вспомогательных: фитотерапия, иглорефлексотерапия, арт-терапия.

Важное значение имеют соблюдение распорядка дня, предупреждение чувства голода и усталости, дозирование физических и умственных нагрузок, сокращение времени пользования компьютером, телефоном, ограничение просмотра телепередач.

Заметив локальные тики, не акцентируйте на них внимание, так как детей это травмирует психологически. Сразу обратитесь к врачу-неврологу.

Общайтесь с дочерью или сыном ровно, не реагируйте на внезапные подёргивания мышц, дайте понять, что вы любите малыша таким, какой он есть, со всеми его особенностями.

Составьте распорядок дня и чётко ему следуйте. Ребёнок должен высыпаться и много отдыхать.

Для получения консультации у детского и подросткового психотерапевта обратитесь в клинику «Семейный доктор» по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, воспользуйтесь сервисом онлайн-записи к врачу или обратитесь в регистратуру клиники.

Чем отличаются тики у детей от синдрома Туретта?

Болезнь Туретта дебютирует в 3–7 лет. У ребенка появляется нервный тик лица с подёргиваниями мышц лица и плеч, затем они захватывают конечности, спустя 1–2 года добавляются вокализмы. Пик расстройства приходится на 8–11 лет, когда дети нуждаются в постоянной помощи даже в простом бытовом обслуживании. С 12–15 лет симптомы заболевания уменьшаются, но локальные проявления остаются надолго, порой – на всю жизнь.

Чем опасны нервные тики?

Без лечения мышечные подёргивания могут переходить в тикозный статус, беспокоить пациента практически без перерыва. Вторая опасность – психологические проблемы, связанные с насмешками и неприятием ровесниками. В запущенных случаях дети отказываются выходить из дома, теряют мотивацию к учебе и какой-либо деятельности.