Лечение анорексии

Исследование причин имеет важное значение в лечении анорексии. Ключевым механизмом расстройства считается болезненное искажение восприятия своего тела, обеспокоенность его дефектами – дисморфофобия. Как правило, образ телесного «Я» сильно искажен – вес пациента соответствует норме или превышает ее несущественно. Но навязчивые мысли меняют восприятие и пищевое поведение. Человек пытается похудеть разными способами:

• устанавливая жесткие ограничения в потреблении пищи;

• проводя «очищение» с помощью рвоты, приема слабительных препаратов;

• подвергая тело изнурительным нагрузкам.

Обычно причинами служит сочетание сразу нескольких факторов: биологических, психологических, социальных, культурных. В группе риска девушки из благополучных семей, отличающиеся перфекционизмом, имеющие нормальный или незначительно превышающий норму вес. Вероятные причины классифицируются следующим образом:

• Генетические. Болезнь может быть обусловлена несколькими генами, которые регулируют нейрохимические факторы расстройств пищевого поведения (РПП). Например, сегодня известен и достаточно изучен ген НТR2A, кодирующий серотониновый рецептор. Существует генетическая предопределенность черт, которые повышают риск появления болезни.

• Биологические. К таким причинам относят лишний вес, раннее наступление менструации. В основе может лежать дисфункция нейромедиаторов и избыточная выработка гормона лептина, снижающего аппетит.

• Микросоциальные, или семейные. Значение имеет отношение родителей и близких родственников к вопросам питания, лишнего веса, худобы. Нервная анорексия чаще встречается в семьях, где уже есть истории заболеваний, а также там, где имеет место пренебрежение едой, отказы от приема пищи.
  

• Личностные. Эта группа причин состоит в склонности к анорексии в силу определенных особенностей личности, а именно обсессивно-компульсивный тип личности, перфекционизм, сниженная самооценка, неуверенность в себе, тревожность.
  

• Культурные. В этом случае речь идет о принятых стандартах красоты в индустриально развитых странах. Худоба считается признаком привлекательности, идеалы пропагандируются на всех уровнях, формируя соответствующие представления и стремления среди молодых людей.
  

• Стрессовые. Запустить расстройство могут сильные стрессы: потеря близкого, травма насилия, буллинг.

Лечение нервной анорексии отличается в зависимости от стадий. На первой постепенно меняются интересы человека, возникают искажения представлений о красоте тела. Такой период может занимать до нескольких лет. После этого наступает стадия активной анорексии, которой свойственны выраженные стремления похудеть и формирование соответствующего поведения. На кахексической стадии наступает истощение, нарушение критичности больного, может наступить смерть.

В зависимости от признаков расстройства выделяют три вида болезни:

• Анорексия с монотематической дисморфофобией. Это классический вариант, характеризующийся стойкой идеей похудения с соответствующим поведением;

• Анорексия с периодами булимии. Периоды ограничений в еде чередуются с растормаживанием, когда пациент переедает.

• Анорексия с булимией и вомитоманией. Голодание чередуется с эпизодами обжорства и провоцированием рвоты.

По степени тяжести нервная анорексия классифицируется по показателям индекса массы тела:

• легкая: ИМТ 17−17,99;
• умеренная: 16−16,99;
• тяжелая: 15−15,99;
• крайняя: менее 15.

Центральным симптомом нервной анорексии является сознательное ограничение объема пищи, что может носить разные формы. Например, на ранних стадиях пациент лжет близким о чувстве насыщения, может долго пережевывать еду, чтобы создать видимость долгого приема пищи.

По мере усугубления расстройства человек может начать избегать семейных встреч и дружеских посиделок за столом, ищет поводы для отсутствия на праздниках. Нередки случаи, когда диета объясняется вымышленной язвой желудка, аллергией. На поздней стадии пациент может полностью прекратить принимать пищу.

Подавление аппетита может сопровождаться приемом химических веществ: психостимуляторов, антидепрессантов, тонизирующих напитков. Это нередко ухудшает ситуацию, поскольку присоединяется зависимость. В попытках усилить обменные процессы человек может прибегать к частым интенсивным тренировкам, посещению саун, обертываниям пищевой пленкой.

Чтобы уменьшить всасываемость пищи, человек зачастую прибегает к стимуляции рвоты сразу после еды. Такое часто возникает в ситуациях, когда отказаться от пищи в присутствии других людей не удается. Сначала рвоту требуется вызвать механически, а после формируется условный рефлекс, рвота появляется, как только человек оказывается в подходящей обстановке, например, в туалете.

Часто для избавления от жидкости и пищи человек принимает мочегонные и слабительные препараты. И учащенное мочеиспускание, и диарея могут стать такими же непроизвольными процессами.

Частым проявлением расстройства являются пищевые эксцессы: человек буквально уходит в пищевой «запой», не контролирует объем потребления пищи. При этом он не выбирает пищу, не наслаждается ее вкусом. Происходят такие эксцессы в одиночестве, не связаны с чувством голода, скорее выступают способом отвлечься или справиться со стрессом. После приступа обжорства возникает чувство вины, ненависти к себе, суицидальные мысли.

Отсутствие внимания к симптомам нервной анорексии и своевременного лечения может приводить к множеству заболеваний. Чаще всего у подростков возникают задержка роста и полового развития. К другим осложнениям относят следующие:

• тяжелые аритмии;
• риск внезапной остановки сердца, связанный с нехваткой электролитов в сердечной мышце;
• недостаток белков;
• хронические расстройства работы кишечника, боли в животе;
• гипотиреоз;
• бесплодие;
• остеопороз;
• депрессия;
• риск суицида.

Анорексия – это самостоятельное расстройство, которое имеет определенные критерии и признаки. Но часто диагностика осложняется тем, что пациент сознательно скрывает, утаивает симптомы, не может быть к себе критичным.

Врачи проводят дифференциальную диагностику с хроническими истощающими болезнями, расстройствами работы кишечника, тяжелой депрессией. Диагностика основывается на клинической картине расстройства, в ряде случаев используются психодиагностические опросники. Анорексию подтверждают врачи-психиатры при наличии следующих признаков:

• Дефицит массы тела. Вес меньше нормального не менее, чем на 15%. ИМТ составляет 17,5 и менее баллов.

• Наличие инициативы: потеря массы тела вызвана действиями человека, а не соматическими болезнями и прочими факторами. Пациент избегает, уклоняется от приемов пищи, провоцирует рвоту, принимает лекарства для похудения и прибегает к чрезмерным нагрузкам.

• Навязчивая идея и дисморфофобия. Имеет место недовольство своим телом, неадекватная самооценка. Страх ожирения, стремление похудеть становятся сверхценными идеями.

• Эндокринные нарушения. Они проявляют себя аменореей, или отсутствием менструаций у девушек, а также снижением потенции и либидо у юношей.

• Задержка полового созревания. Если пациент пубертатного возраста, вторичные половые признаки формируются с задержкой или отсутствуют.

Для выбора способа лечения анорексии имеет значение не только постановка диагноза, но и оценка вреда здоровью, который был нанесен пищевым расстройством. В рамках такой оценки проводятся ультразвуковые, лабораторные исследования.

Также целесообразно проведение биоимпедансометрии – метода исследования состава человеческого тела. Он основывается на способности разных тканей по-разному проводить электрические импульсы. Использование слабого тока позволяет зарегистрировать даже небольшие изменения без какого-либо дискомфорта для пациента. Результатом диагностики являются показатели, которые характеризуют состав тела.

Лечение анорексии осуществляется в несколько этапов:

• Неспецифический: ориентирован на улучшение физического состояния, формирование здорового отношения к питанию. Здесь разрабатывается высококалорийная диета, предусматривающая дробный прием пищи до 6−8 раз в день. Также предполагается применение препаратов для лечения анорексии, а именно стимуляции аппетита и улучшения процессов усвоения пищи, витаминотерапия, кровозамещающие препараты.

• Специфический: включает общеукрепляющие мероприятия, а также рациональную психотерапию для разъяснения вреда ограничений. Также могут быть назначены противотревожные средства, антидепрессанты, атипичные нейролептики, проводятся аутогенные тренировки, групповая психотерапия. На этом этапе проводится ежедневный контроль массы тела. Диету подбирают индивидуально, на основе результатов анализов и информации о дефицитах питательных веществ. В тяжелом случае назначается энтеральное питание.
  

• Восстановительный: реабилитация продолжается длительное время. Предполагает психотерапевтическое воздействие, диетотерапию, восстановление может занять до нескольких лет. Иногда целесообразно еще некоторое время продолжать фармакотерапию для уменьшения озабоченности едой и сопровождающих это ритуалов.

Течение анорексии в основном определяется тем, на каком этапе было начато лечение, насколько в нем заинтересован сам пациент. Чем раньше начинается терапия, тем лучше прогнозы. С помощью комплексной терапии удается получить наилучшие результаты: важно заручиться поддержкой близких, получить помощь психиатра, психотерапевта, диетолога, а также устранить провоцирующие факторы, которые могут привести к рецидиву.

Профилактические мероприятия должны проводиться на уровне всего государства, социума и микросоциума – семьи. Основными методами профилактики служат пропаганда здорового питания, популяризация спорта, нормального веса. В рамках семьи важно поддерживать традиции совместного питания, которое будет ассоциировано с приятной атмосферой и позитивными эмоциями. Также необходимо формировать у детей положительное отношение к телу и собственной внешности.

Лечением анорексии питанием, медикаментами, психотерапевтическими подходами занимаются опытные врачи клиники «Семейный доктор». У нас вы можете получить комплексную помощь по всем направлениям – пройти обследование у психиатра, получить психологическую помощь и рекомендации по питанию при анорексии у диетолога. Записаться на прием можно по указанному номеру единого контакт-центра  +7 (495) 775 75 66, через сервис онлайн-записи к врачу или в регистратуре.

Почему анорексия опасна?

От чего зависит эффективность лечения анорексии?