Лечение нейтропении

По происхождению выделяют наследственно обусловленные нейтропении, которые связаны с дефектом образования гранулоцитов в клетках мозга, и приобретенные – развиваются на фоне других заболеваний.

Существует несколько механизмов развития нейтропении:

• Разрушение нейтрофилов. Происходит деструкция нейтрофильных гранулоцитов, что связано с влиянием аутоантител, токсинов.

• Нарушение гемопоэза. Поражаются кроветворные клетки. Это может быть связано с радиацией, приемом миелотоксичных препаратов, нарушением созревания нейтрофилов.
  

• Перераспределение, или псевдонейтропения. В этом случае речь идет об изменении соотношения между пристеночным и циркулирующим пулом, то есть гранулоциты преимущественно смещаются к стенке сосудов.

Еще один вид нейтропении – агранулоцитоз. Это снижение числа нейтрофильных гранулоцитов до уровня менее 500/мкл и общего числа лейкоцитов до уровня менее 1000/мкл. Очень часто агранулоцитоз наблюдается при раке крови, а также в случае применения миелотоксичных медикаментов.

Анализом симптомов и назначением лечения нейтропении должен заниматься врач. Проявления нарушения во многом зависят от тяжести инфекции, степени снижения числа клеток крови. Как правило, первые признаки – частые бактериальные инфекции: стоматиты, фарингиты, тонзиллиты, лимфадениты (воспаление и увеличение лимфатических узлов). Отсутствие движения лейкоцитов приводит к фиброзно-некротическим воспалениям.

Инфекция быстро попадает в системный кровоток и распространяется, появляются признаки общей интоксикации, критически высокая температура тела. К признакам нейтропении относят и такие явления, как:

• моментальное образование язв, некротические процессы;

• поражение ЖКТ, сопровождающееся болью, вздутием живота;

• воспалительные заболевания дыхательной системы, в том числе пневмония с атипичным течением;

• поражение мочевыводящих путей, половых органов.

В результате может развиться сепсис: патогенные агенты быстро распространяются, вызывая все новые нарушения. Из-за сапрофитной флоры возможно заражение крови.

Нейтропения может быть вызвана такими причинами, как:

1. Инфекции. Подразумеваются генерализованные бактериальные (например, менингококкцемия), а также тяжелые вирусные инфекции.
2. Прием лекарств. Выделяют два механизма ответа организма нейтропенией на те или иные препараты: а) Токсический: лекарство угнетает стволовые клетки костного мозга. Нейтропения в этом случае зависит от дозы препарата, то есть развивается при длительном приеме. Ее могут спровоцировать противоопухолевые, противовирусные и психотропные средства, сульфаниламиды. б) Иммунный: лекарство связывается с гранулоцитами крови, что приводит к образованию аутоантигена, к нему вырабатываются аутоантитела. Нейтропения может появиться даже при однократном приеме нестероидных противовоспалительных, препаратов для снижения уровня глюкозы, некоторых антибиотиков, противомалярийных препаратов.

3. Аутоиммунные заболевания: ревматоидный артрит, неспецифический язвенный колит, системная красная волчанка.

4. Лучевая болезнь. 

5. Заболевания крови: лейкозы, гемолитическая анемия.

6. Гиповитаминоз: дефицит витаминов группы В, витамина D.

Нейтропения представляет собой опасное состояние, которое требует коррекции. Разобраться в истинных причинах нарушения поможет врач-гематолог.

Если нейтропения была обнаружена в анализе крови, нужно обратиться к врачу. На первом приеме он выяснит, какие лекарственные препараты принимает или принимал пациент, какие хронические заболевания у него диагностированы. Необходимо рассказать о перенесенных заболеваниях.

 Диагностический комплекс может включать следующие методы:

• Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой. По нему врач может обнаружить не только нейтропению, но и, например, снижение уровня гемоглобина, уменьшение числа тромбоцитов.

• Общий анализ мочи. Позволит выявить аутоиммунные ревматологические заболевания и не только.

• Бактериальный посев крови.

• Иммунологические анализы, иммунофенотипирование.

• Генетические исследования, миелограмму.

• Гистологическое исследование костного мозга – трепанобиопсию или пункцию.

По результатам комплексной диагностики специалист сможет выяснить причину появления нейтропении и разработать подходящую схему лечения.

Если снижение абсолютного количества нейтрофилов менее 1 500 на мкл выявлено впервые, вакцинация запрещена до выяснения причины и уточнения диагноза. В дальнейшем, если у ребенка диагностирована доброкачественная нейтропения детского возраста, вакцинация может быть проведена в рамках национального календаря прививок.

Это обусловлено нормальным функционированием у пациентов компонентов специфического иммунитета, что позволяет им вырабатывать нормальный уровень поствакцинальных антител. Однако детям с нейтропениями рекомендуется замена живых вакцин на инактивированные.

Схема лечения нейтропении у взрослых разрабатывается на основе данных о сопутствующих заболеваниях, тяжести состояния человека. При агранулоцитозе показана обязательная госпитализация.

Консервативное лечение может подразумевать прием следующих препаратов:

• колониестимулирующих факторов: активируют кроветворение в костном мозге;

• антибиотиков: показаны при генерализованных бактериальных инфекциях;

• противовирусных;

• противовоспалительных, в том числе гормональных: назначаются для подавления аутоиммунного воспаления;

• химиотерапии (при лейкозе).

В тяжелых случаях, при неэффективности консервативного лечения единственным способом лечения может оставаться трансплантация костного мозга.

Обращаясь в клинику «Семейный доктор», вы можете быть уверены в том, что получите качественную помощь опытных врачей. У нас вы можете сдать необходимые анализы, пройти инструментальную диагностику.

Предлагаем пациентам удобное время приема и индивидуальный подход. Запишитесь на прием к врачу по указанному номеру единого контакт-центра +7 (495) 775 75 66 или через специальную форму онлайн-записи на сайте.

Чем опасна нейтропения?

Нейтропения несет в себе угрозу для здоровья и жизни в целом. Любые инфекции при этой патологии прогрессируют очень быстро. Может развиться такое тяжелое осложнение, как сепсис, есть риск некротических процессов, пневмонии, которая с трудом подлежит лечению, и не только.

Как быстро проходит восстановление после нейтропении?

Многое зависит от интенсивности терапии, степени тяжести состояния человека, его возраста, распространения воспалительного процесса. Так, легкие формы нейтропении иногда требуют лишь наблюдения. Нейтропения может развиться на 7−12-й день после проведенной химиотерапии. В этот критический период важно наблюдать за своим состоянием. Тем, у кого нарушение развилось на фоне химиотерапии, показан прием колониестимулирующих факторов, а при наличии инфекции – антибиотиков. Для поддержания иммунитета могут быть назначены и другие средства. Обычно улучшения удается достичь в довольно короткие сроки.