Лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Причиной заболевания является нарушение баланса между агрессивными и защитными механизмами действия на слизистые оболочки. Защитой является слизь, которая продуцируется слизистыми оболочками желудка и двенадцатиперстной кишки. Разрушающим действием обладают соляные, желчные кислоты, которые забрасывают содержимое кишки в желудок. Одним из факторов, усугубляющих состояние и приводящих к формированию язв, является заражение бактерией Хеликобактер пилори.

Генетика играет не последнюю роль – наследственная предрасположенность выявляется минимум у 1/3 всех больных язвой желудка и двенадцатиперстной кишки.

К заболеванию может привести бесконтрольный прием противовоспалительных нестероидных препаратов. Поэтому, если возникает такая необходимость, важно обратиться к врачу, чтобы он назначил в качестве дополнения препараты, защищающие слизистую оболочку.

Способствовать обострению заболевания могут нарушения диеты, курение, прием спиртного, особенно крепкого, а также нарушенный режим сна и бодрствования (в особенности труд в ночную смену).

На образование язв могут указывать боли в верхней части живота, которые отдают область груди слева, под лопатку, в поясницу, подреберье (с обеих сторон). Дефекты желудка могут давать о себе знать болью сразу после приема пищи.

Боли ночью, во сне – частый симптом язвы двенадцатиперстной кишки. Это связано с увеличением выработки кислоты в ранние утренние часы.

Тошнота и рвота наблюдаются не у всех пациентов, а другие нарушения пищеварения (запоры, в частности) возникают довольно часто.

При первичном обращении к врачу-гастроэнтерологу, врач задаст вопросы относительно симптомов и жалоб. Для подтверждения диагноза потребуется проведение комплексной диагностики. В нее входят следующие методы:

1. гастродуоденоскопия – точный и весьма исчерпывающий способ изучения слизистых оболочек, позволяет обнаружить язвенное поражение, а также оценить размеры, глубину патологии. Одновременно с гастродуоденоскопией может быть взят соскоб слизистой для дальнейшего лабораторного изучения, это позволяет обнаружить бактерию Хеликобактер пилори и правильно подобрать терапию;

2. рентгенография – метод применяется реже, однако он лучше прочих дает возможность отследить нарушение сократительной функции желудка, определить локализацию язв;

3. рН-метрия – определение кислотности желудочного сока, она зачастую повышена при язвенной болезни;

4. лабораторные исследования (изучение кала на скрытую кровь).

Диагностика также включает в себя общеклинические анализы, УЗИ органов брюшной полости, ПЦР-анализ на определение ДНК Хеликобактер пилори в слюне/кале, анализ желудочного сока, эндоскопическую биопсию слизистой по показаниям.

По результатам обследования врач выбирает тактику дальнейших действий и подбирает эффективную терапию для того, чтобы остановить прогрессирование болезни и предупредить тяжелые осложнения.

Медикаментозная терапия подразумевает прием противокислотных препаратов, к которым относятся следующие:

• ингибиторы протонной помпы;
• Н2-гистаминоблокаторы;
• холинолитики.

Широко применяются также спазмолитики, особенно при выраженном болевом синдроме. Также врач назначит антациды – лекарственные средства, которые призваны нейтрализовать выработку соляной кислоты.

При обнаружении Хеликобактер пилори целесообразно проведение антибактериальной терапии.

Гастропротекторы необходимы для улучшения процесса рубцевания язвы и ускорения восстановления слизистых оболочек.

Лечебная диета является основой для всех терапевтических мероприятий, без ее соблюдения любые меры будут неэффективными. Питание должно быть дробным, до 6 раз в день. Следует исключить мясные, рыбные бульоны, копчености, жирные и жареные блюда, маринады, газировку, кофе, крепкий чай. Отказаться придется и от кондитерских изделий, свежего белого хлеба, выпечки.

Необходимо отдавать предпочтение молочным, овощным супам, отварному мясу и рыбе, яйцам, киселям, кашам и пр. Соблюдать диету необходимо даже после рубцевания язвы.

Если обострение язвы желудка не связано с осложнением – прободением, массивным кровотечением и т. д. − допускается лечение вне стационара. В этот период необходимо отказаться от физических нагрузок и ЛФК. Важно перейти на более щадящую диету – стол 1А. Она включает в себя следующие блюда:

• яйца всмятку;
• молоко;
• суфле, приготовленные на пару (из рыбы, творога, нежирной птицы);
• жидкие молочные каши;
• слизистые супы из круп;
• кисели;
• птица, рыба, запеченные на пару без специй и большого количества соли.

Лечение обострения язвенной болезни желудка предусматривает отказ от хлеба, свежих фруктов и овощей, богатых клетчаткой, сладостей.

Комплексный подход позволяет не только снять острые симптомы, но и разобраться с причиной обострения хронического заболевания. Терапия проходит в два этапа, первый − прием ингибиторов протонной помпы, или ИПП (препаратов, регулирующих кислотность желудочного сока и подавляющих выработку соляной кислоты), а также комбинированная антибактериальная терапия. Если есть противопоказания к ИПП, врач может назначить другие средства. Для антибактериального лечения используются препараты на основе кларитромицина и антибиотики пенициллинового ряда при отсутствии противопоказаний. Первая ступень занимает не более недели.

Второй этап лечения язвы желудка в клинике или амбулаторно необходим тогда, когда эффективность первого под вопросом. Здесь также применяются ИПП, а средства антибактериального лечения заменяют на препараты нитроимидазола и тетрациклина, кроме того, в схему терапии добавляют гастропротекторы. Наиболее востребованными являются средства на основе соединений висмута. Второй этап также занимает 7 или более дней.

Лечение при язве желудка в период обострения может проводиться по иной схеме, если причиной заболевания не выступает инфицирование хеликобактер пилори. В этом случае врач может назначить антациды, ИПП, блокаторы Н2-рецепторов. Кроме того, обострение сопровождается рядом болезненных симптомов, поэтому целесообразна симптоматическая терапия.