Лечение холецистита

Первопричина холецистита – ухудшение оттока желчи из желчного пузыря, к которому приводят:

• дискинезия (нарушение сократительной функции) пузыря или желчевыводящих путей – например, из-за сбоя регуляции со стороны ЦНС при стрессе;

• повреждения желчевыводящих протоков, их сдавливание во время беременности;

• нарушения режима питания – долгие периоды голода, переедание, избыток жирной пищи;

• изменение состава и увеличение вязкости желчи. Причиной могут быть ожирение и другие обменные нарушения, изменение секреции желчных кислот в пожилом возрасте и при приеме эстроген-содержащих контрацептивов и пр.;

• ишемия, т.е. недостаточное кровоснабжение, пузыря. Может возникать при кровопотере, шоковых состояниях, сердечной недостаточности, поражении сосудов при атеросклерозе и диабете;

• малоподвижный образ жизни;

• перекрытие желчевыводящих путей гельминтами, обычно кошачьей двуусткой, которой заражены многие карповые рыбы. С рыбой паразит попадает в кишечник человека, а оттуда – в желчный пузырь, вызывая заболевание «описторхоз».

Застой желчи, во-первых, создает условия для образования желчных камней из холестерина, желчных кислот и билирубина. Камни травмируют слизистую пузыря, вызывая неинфекционное воспаление, и/или перекрывают отток желчи. Во-вторых, желчь с измененным химическим составом повреждает слизистую. В-третьих, в перерастянутой стенке пузыря сдавливаются капилляры, и его кровоснабжение ухудшается, что тоже вызывает повреждение клеток.

Все вместе это создает условия для развития инфекции. Возбудители инфекции, в основном бактерии, попадают в пузырь либо из кишечника, либо, с кровью и лимфой, из очага хронической инфекции (отит, стоматит, гломерулонефрит и пр.).

Таким образом, две основных причины холецистита – это желчные камни и инфекция.

В зависимости от наличия камней выделяют некалькулёзный (бескаменный) и калькулёзный холецистит, а в зависимости от силы и длительности симптомов – острый и хронический.

Острый калькулёзный холецистит

Резко начинающееся воспаление желчного пузыря, вызванное закупоркой пузырного протока камнем. Первым проявлением обычно является желчная колика – приступ острой боли в правом подреберье, отдающей в правую сторону шеи, правое плечо и лопатку, и нередко сопровождающейся неукротимой рвотой.

Если камень сместится обратно в полость пузыря, то холецистита не будет и дело ограничится коликой. Но если проток остается заблокированным, пузырь воспаляется. В этом случае, в отличие от колики, боль сильнее и длится 5 часов и более. Поднимается температура, вначале порядка 37,5. Но если присоединяется инфекция, то через несколько часов развивается сильная лихорадка с ознобом, тяжелое общее состояние. Не находя выхода, желчь начинает поступать в кровь, из-за чего появляются сильная желтуха (желтеют кожа и белки глаз) и кожный зуд. Моча становится темной и цветом напоминает пиво, а кал, наоборот, обесцвечивается.

Острый некалькулёзный холецистит

Встречается редко, в 5-10% случаев. Тоже развивается вследствие закупорки пузырного протока, но причина – не камни, а повышение вязкости желчи, ишемия или воспалительный отек пузыря, которые возникают после тяжелых травм, ожогов и операций. Факторами риска являются диабет, патологии сердца и сосудов. Симптомы – те же, что при остром калькулёзном холецистите, но обычно более слабые.

Хронический калькулёзный холецистит

Вялотекущее воспаление желчного пузыря, вызванное раздражением его стенки желчными камнями.

В период обострения наблюдаются те же симптомы, что при острых холециститах.

В период ремиссии признаки холецистита могут либо полностью исчезать, либо ослабевать. Во втором случае характерна ноющая боль в правом подреберье, отдающая в правую часть тела. Частота болей варьирует от 1 раза в несколько лет до нескольких раз в месяц. Боль появляется/усиливается после:

• жирной, жареной или просто слишком обильной пищи;

• холодных и газированных напитков, алкоголя;

• психологического стресса;

• физической нагрузки;

• тряски в машине.

Также характерны изжога, отрыжка воздухом и горечью, горький привкус во рту, тошнота. Возможны легкая желтуха и кожный зуд.

Хронический некалькулёзный холецистит

Главной причиной является инфекция. Эта форма холецистита может развиться как исход острого некалькулёзного холецистита, но порой она возникает после инфекционных заболеваний органов брюшной полости и малого таза (гнойный аппендицит) или пищевой токсикоинфекции.

Симптомы обычно те же, что у хронического калькулёзного холецистита. Однако встречаются и атипичные варианты болезни, связанные с тем, что раздражение рецепторов желчевыводящей системы может запускать рефлексы, нарушающие работу других органов. Так, при кардиалгической форме возникают аритмии и тупые боли в области сердца. При эзофагалгической (пищеводной) – стойкая изжога и тупая боль за грудиной. При кишечной – боли в животе и запоры.

При острых холециститах могут развиться:

• холангит – воспаление желчных протоков, в том числе внутрипеченочных;

• панкреатит – воспаление поджелудочной железы, вызванное попаданием в ее проток желчи или желчных камней;

• абсцесс – гнойник на стенке пузыря или в соседних тканях;

• эмпиема – гной в полости пузыря;

• гангрена – отмирание тканей пузыря;

• свищ – патологический канал между желчным пузырем и 12-перстной кишкой;

• перфорация (разрыв) желчного пузыря;

• перитонит – воспаление брюшины из-за попадания желчи в брюшную полость;

• сепсис – заражение крови.

Осложнением острого калькулёзного холецистита является также желчнокаменная непроходимость кишечника – закупорка кишки крупным камнем, прошедшим через свищ.

При хронических холециститах возможны все перечисленные осложнения, а также водянка желчного пузыря – заполнение его отечной жидкостью, и «отключение» пузыря, т.е. полная утрата его функций.

На первом приеме врач проводит опрос, осмотр, пальпацию живота. При подозрении на холецистит он направляет на различные диагностические процедуры:

• УЗИ желчного пузыря – ключевой метод. Позволяет оценить размеры пузыря и толщину его стенки, выявить камни;

• общий и биохимический анализы крови, анализ мочи – помогают уточнить диагноз;

• иммуноферментный анализ крови на паразитов;

• рентген с контрастным веществом и без него – обзорная рентгенография органов брюшной полости, пероральная холецистография, внутривенная холангиохолецистография и др. Позволяют оценить работу желчного пузыря в динамике, увидеть непроходимость протоков, камни;

• в сложных ситуациях делают КТ, МРТ, диагностическую лапароскопию.

При хроническом некалькулёзном холецистите применяют также дуоденальное зондирование – забор желчи через зонд с последующим определением ее состава и бакпосевом. Если есть камни, зондирование не делают, т.к. это может вызвать смещение камня и закупорку пузырного протока.

У разных форм холецистита лечение имеет много общего, но есть и ряд отличий.

Острые холециститы

Лечат в стационаре. Начинают с консервативной (нехирургической) терапии, которая включает:

• постельный режим;

• первые 1-3 суток – голод. Затем – лечебный стол N5 по Певзнеру с ограничением холестерина и других жиров. Пищу принимают небольшими порциями 5-6 раз в день, только в теплом виде. Исключают печень, жирное мясо, жареные блюда, алкоголь, сдобу, масло, яйца, майонез. Используют молочные и овощные супы; нежирные рыбу и мясо, отваренные, запеченные или приготовленные на пару; молочные продукты; фрукты и овощи;

• при выявлении в желчи бактерий – антибиотики;

• спазмолитики;

• противовоспалительные;

• обезболивающие;

• противорвотные.

Примерно в 75% случаев симптомы острого холецистита удается снять за несколько дней, однако у 1/3 пациентов уже в течение ближайшего года случается рецидив. Поэтому, как только состояние пациента нормализуется, ему обычно предлагают холецистэктомию – хирургическое удаление желчного пузыря. У оставшихся 25% развиваются осложнения, в этом случае проводится экстренная операция.

В зависимости от осложнений и других факторов возможна либо классическая операция, либо лапароскопическая, когда инструменты и камеру вводят в брюшную полость через небольшие разрезы. После лапароскопии короче восстановительный период и не остается крупных рубцов.

При остром некалькулёзном холецистите необходимо также выявить и устранить исходную патологию –  хроническую инфекцию, ишемию и пр.

Хронические холециститы

Сильные обострения лечат в больнице. В остальное время общая схема лечения – такая же, как при остром холецистите: диета, антибиотики, спазмолитики, обезболивающие. Также назначают физиопроцедуры (электрофорез, УВЧ) и желчегонные средства из класса холеретиков, усиливающие выработку желчи в печени (кукурузные рыльца, аллохол).

При хроническом некалькулёзном холецистите кроме перечисленного используют:

• желчегонные средства из класса холекинетиков, усиливающие отток желчи из желчного пузыря (ксилит, сорбит);

• дуоденальные зондирования. Они проводятся уже не с диагностической, а с лечебной целью – усилить отток желчи;

• «слепые» зондирования (беззондовые тюбажи) – прием желчегонного в сочетании с теплой грелкой на область печени, что также усиливает отток желчи.

При хроническом калькулёзном холецистите с холестериновыми камнями применяют препараты, способные растворять такие камни (урсодезоксихолевая кислота). Мелкие холестериновые камни можно также раздробить с помощью ударно-волновой литотрипсии. В случае частых рецидивов рекомендована операция.

Основа профилактики холецистита – здоровый образ жизни: двигательная активность, отказ от алкоголя и обильной еды на ночь, ограничение жирной и жареной пищи, достаточное употребление жидкости, отсутствие стрессов.

Если холецистит уже имеется, то для предотвращения рецидивов и обострений нужно строго соблюдать назначенную врачом диету; регулярно посещать врача с целью коррекции терапии; избегать как гиподинамии, так и тяжелых физических нагрузок, а также стрессов.

Как отличить холецистит от панкреатита?

Чем опасен холецистит?

Наши врачи-гастроэнтерологи имеют большой опыт лечения разных форм холецистита – вы получите комплексную терапию, соответствующую всем стандартам качества и безопасности медицинской помощи. Вам не придется сидеть в очередях: мы работаем с 8 до 21 в будни, с 9 до 20 в выходные, и вы можете записаться на любое удобное время по телефону +7 (495) 775 75 66, через форму онлайн-записи или в регистратуре клиники. Каждый раз приезжать за результатами обследования тоже не понадобится – их можно посмотреть на сайте в личном кабинете.