Когнитивная групповая гипнотерапия*

Как известно, психотерапия подразделяется на индивидуальную (когда психотерапевт работает с одним человеком) и групповую (работа в группе под руководством психотерапевта-ведущего группы, иногда может привлекаться так называемый ко-терапевт или второй ведущий). Существует более 200 методов психотерапии, которые реализуются в форме групповой работы и тренингов.

Выделяют открытые (когда состав группы может меняться) и закрытые группы (в течение терапевтического курса состав группы стабильный).

В нашей клинике применяется комбинированный метод, когда когнитивно-поведенческое направление, использующее принципы научения для изменения мыслительных, эмоциональных и поведенческих составляющих психологии человека, гармонично сочетается с гипнотическими техниками (работа с образами и эмоциями, т.е. подсознанием).

Цель – улучшение качества жизни за счет устранения симптомов. Это НЕ тренинг, НЕ психотерапия в группе, НЕ группа встреч. Для каждого участника группы – это модель его реальной жизни. На группе будут даваться задания (как правило, написать что-то или пояснить, оказать поддержку другим участникам группы и т.д.).

Правила группы:

1. Правило активности: делать упражнения, участвовать в дискуссиях других людей.
2. Конфиденциальность.
3. Давать возможность высказываться всем, взаимоуважение.
4. Возможность устанавливать дополнительные правила по согласованию со всеми участниками группы.

Вылечить психику человека можно с помощью психики других людей, выйдя из порочного круга своих переживаний.

Наши группы закрытые, т.е. в течение всего курса (10 сеансов с интервалом в 1 неделю, продолжительность сеанса 2 часа) состав не изменяется. При этом в течение первых двух сеансов набирается группа (все знакомятся друг с другом, говорят о своих запросах, делятся своими проблемами), устанавливаются правила группы, разбираются элементарные теоретические основы функционирования нашей психики. В течение последующих сеансов проходит работа с каждым участником группы, с привлечением других ее членов.

Психотерапия – это всегда процесс взаимодействия психотерапевта и участников группы, т.е. это совместная работа. В групповой работе не только ведущий, а все члены группы являются терапевтами друг для друга.

Для достижения желаемого эффекта (удовлетворения запроса каждого участника) необходимо посетить все занятия. Сеансы не дублируются, одно занятие связано с другим.

Три сферы ожидаемых изменений в психотерапии:

- когнитивная (мыслительная)
- эмоциональная
- поведенческая
= все вместе.

Таким образом, групповая психотерапия – это форма психотерапии, при которой группа людей регулярно встречается под руководством специально подготовленного психотерапевта для разрешения эмоциональных конфликтов, коррекции отклонений в поведении, снятия иных симптомов эмоциональных расстройств. В более широком смысле речь идет об использовании группового метода в лечебных целях, обычно для лечения различных нервных (чаще тревожных и депрессивных) расстройств -клиническая групповая психотерапия.

Примерная Программа когнитивной групповой гипнотерапии

• Ведущий: ведущий специалист, к.м.н., доцент Аронов П.В.
• Число участников: 6-8-10 человек.
• Показания: последовательное мышление при любом заболевании или расстройстве.
• Противопоказания: выраженная эмоциональная нестабильность или неадекватность, предпсихотическое или психотическое состояние, умственная отсталость или деменция, кризисное состояние.
• Продолжительность занятия: 120 минут.
• Частота встреч: 1-2 раза в неделю.
• Материалы: флипчарт, маркеры. У участников - тетради и ручки.

Занятие 1. Знакомство с КПТ (когнитивно-поведенческой терапией) и гипнотерапией.

1. Знакомство участников группы по кругу и формирование запроса (представиться и объяснить, почему я здесь).
2. Информирование о целях группы (что такое когнитивная терапия, структуры мыслительной деятельности и восприятия, почему это работает). Учимся быть психотерапевтами себе и другим людям.
3. Информирование о методах гипнотерапии, безопасности гипноза, развенчание мифов.
4. Правила группы директивно озвучивает ведущий (как на любом тренинге). Строится график группы.
5. Освещение структуры занятий (чем мы будем заниматься на занятиях). Вопросы и ответы по теме (обучение принципам когнитивной гипнотерапии).
6. Проведение гипнотической пробы с последующей психорелаксацией.
7. Шерринг (делимся своими впечатлениями, мыслями).
8. Д/З (домашнее задание): завести тетради и принести три ситуации, которые будем разбирать позже.

Занятие 2. Схема АВС.

1. Проверка Д/З (каждый рассказывает о том, как он выбирал ситуации и одну представляет).
2. Информирование: из чего состоит проблема. Схема АВСДЕ (А - Активирующее событие, В - Мысли, С - Чувства (эмоции), Д - Поведение, Е – Ощущения в теле (сжатия, онемения, жар или холод, боль, дискомфорт или конкретные симптомы). Нюансы: А – как найти активирующее событие? (это то, что можно описать конкретно, как четкую картинку или немое кино, то, что я увидел, услышал, вспомнил, подумал-запланировал, ощутил), В – как отслеживать и фиксировать автоматические мысли (то, что думал в этот момент, все мысли в моей голове - ЛЮБЫЕ! О чем угодно!), С – какие чувства сопровождают активирующее событие (какие чувства есть вообще?). При необходимости дать карту чувств (или сделать всегда доступный плакат).
3. Совместно раскладываем по этой схеме одну проблему каждого участника. Ведущий корректирует способность выделения А, опознавания С и фиксирование В, опознавания Д, описания Е (должно быть зафиксировано не менее 20 мыслей). А также подключает других участников к этому процессу (внимание уделяется самым пассивным).
4. Ресурсная психорелаксация.
5. Шерринг.
6. Д/З: разложить и записать по схеме АВСДЕ две ситуации.

Занятие 3. Схема АВСДЕ и поиск промежуточных, глубинных мыслей.

1. Проверка Д/З: разбираем, что было трудно или не получилось. Ведущий стимулирует активную помощь группы.
2. Информирование: полная схема АВСДЕ о трех уровнях мыслительной деятельности: Автоматические мысли (мыслительный «шум», «мусор») - Промежуточные мысли – Глубинные убеждения.
3. Упражнение: совместно раскладываем проблемную ситуацию по схеме, фиксируем автоматические мысли, и от автоматических мыслей находим промежуточные мысли. К каждой автоматической мысли задаем вопрос: что это для меня значит? О чем это для меня говорит?
4. Легендирование: каждый участник зачитывает список промежуточных мыслей, и группа отвечает на вопрос: какое руководящее правило или жизненный принцип использует этот человек? Участник записывает мнения окружающих и затем выбирает то, которое затронуло, впечатлило или иным образом вызвало какие-либо переживания (любые!).Если у кого-то возникают сложности, ведущий помогает вопросами: что важно для человека, у которого такие мысли? Что он (она) думает о жизни? о мире? о себе? о других?
5. Ресурсная психорелаксация.
6. Шерринг.
7. Д/З: разложить две домашние ситуации до конца и выписать отдельно все руководящие правила.

Занятие 4. Неправильные убеждения, которые мешают жить.

1. Проверка Д/З: разбираем сложности и причины трудностей, и потом каждый участник зачитывает результаты.
2. Информирование: как искать связи между глубинными иррациональными убеждениями. Ведущий показывает технологию падающей стрелы: что это значит для Вас? Что Вы думаете о себе? Что Вы думаете о мире? Что Вы думаете о других? Каким я должен быть?
3. Ролевая игра в парах «пациент – психотерапевт» по 10 минут: участник в роли психотерапевта задает вопросы по технике падающей стрелы, участник в роли пациента отвечает и записывает, оба стараются находить замысел (правило), с которым оба должны быть согласны. Потом меняются ролями.
4. Ресурсная психорелаксация с визуализацией.
5. Шерринг.
6. Д/З: разложить ещё ситуацию по схеме АВСДЕ и провести технику падающей стрелы, выбрав повторяющуюся автоматическую мысль. Найти глубинные убеждения, сформулировать гипотезу о замысле.

Задача группы помочь сформулировать:
Негативные установки: Я какой (какая)?
—Долженствования: Я должен (должна)…
— Глубинные установки: Мир какой? Люди какие?
Важно - Лаконичность формулировок!
ИЛИ можно провести Легендирование с целью:
Определить, что такое негативная установка (НУ) и долженствование (Д).
Подсказка (самая простая!): глубинное убеждение часто содержит слово «должен, обязан» - это долженствование. Негативная установка отвечает на вопрос «Я какой?» и при этом вызывает неприятные переживания.

Занятие 5. Сдвиг мышления.

1. Проверка Д/З: обсуждение трудностей и корректировка.
2. Информирование: переформулировка глубинного убеждения: зачем это делать? Как это делать? Правила переформулирования. Показать, как человек привыкает делать свою жизнь хуже, и что это можно изменить. Пример: если бы я думал по-другому, вызывало бы это тяжелые переживания? А как можно было бы думать в этом случае? Показать формулу изменения долженствования (Я хотел бы (мне важно)…, если это иногда бывает не так, то…).
3. По кругу провести переформулирование трех долженствований, которые выявились на прошлом занятии. Групповое легендирование: не САМ ВЕДУЩИЙ, А УЧАСТНИКИ ГРУППЫ ВЫСКАЗЫВАЮТ СВОИ ПЕРЕФОРМУЛИРОВКИ, А ВЕДУЩИЙ ПОДДЕРЖИВАЕТ, ДОПОЛНЯЕТ, СТИМУЛИРУЕТ (ведущий стимулирует активность участников).
4. Ресурсная (поддерживающая) психорелаксация.
5. Шерринг.
6. Д/З: переформулировать (самостоятельно или с кем-нибудь) и записать новые формулировки основных долженствований из прошлого Д/З.

Занятие 6. Учимся жить лучше!

1. Проверка Д/З: какие возникли трудности и их корректировка.
2. Информирование: как переучить себя думать и реагировать по-другому (опыт социально-психологической теории Бандуры: тренировка новой электрической дуги в мозге сформируется, если это повторить не менее 50-70 раз для взрослого человека! А также принцип: если могу это представить, то смогу это сделать! Фантазируем! Проговариваем это другим! На крайний случай – пишем на листок). Сколько раз надо сделать, чтобы психика взрослого человека научилась?
3. Представить и проговорить свою проблему (каждому участнику по кругу, пусть выбирают сами - какую ГУ изменять), используя переформулированные убеждения (представить ситуацию, как если бы я думал при этом так!):

А - активирующее событие то же:
В – переформулированное (более рациональные мысли)
С - измененное чувство (или снижение интенсивности чувства): что изменилось бы?
Е - другие ощущения (какие могли бы быть ощущения?)
Д - измененное поведение (что я делал бы по-другому?)

При этом упражнении могут всплыть другие (взаимосвязанные!) дисфункциональные убеждения! Их нужно записать. Группа помогает придумать новые мысли и новые действия.

4 .Шерринг.
5. Д/З: сделать не менее 10 раз дома (представить и проговорить, желательно кому-нибудь).

1. Проверка Д/З: получилось ли? Что мешало? Какие результаты?
2. Информирование: поиск доводов для изменения негативного представления: как это делать? Правила переформулирования (ДОВОДЫ важно делать полными, но лаконичными!).
3. По кругу провести дополнение доводами списка каждого участника, которые они выбрали для представления группе. Групповое легендирование: не САМ ВЕДУЩИЙ, А УЧАСТНИКИ ГРУППЫ ВЫСКАЗЫВАЮТ СВОИ ВАРИАНТЫ ДОВОДОВ, А ВЕДУЩИЙ ПОДДЕРЖИВАЕТ, ДОПОЛНЯЕТ, СТИМУЛИРУЕТ (ведущий стимулирует активность участников).
4. Легендирование: участник зачитывает негативную установку и позитивную установку с 2-3 аргументами, а группа добавляет (накидывает) другие аргументы (чтобы они были как доводы для этой позитивной установки).
5. Шерринг.
6. Д/З: найти и записать доводы для других трех основных негативных представлений о себе из прошлого Д/З.

Занятие 8. Ищем истоки проблем (когда мы приняли РЕШЕНИЕ жить так!)

1. Проверка Д/З: получилось ли? Что мешало? Какие результаты?
2. Информирование: как возникают негативные убеждения: 2 варианта – медленный и быстрый, а также возрасты.
3. Каждый в тетради прописывает ситуации в ретроспективном порядке по поводу выбранного негативного убеждения:

• ищет яркую ситуацию в подростковом возрасте, подтверждающую ГУ;
• ищет яркую ситуацию в школьном возрасте (6-8 лет), подтверждающую и формирующую ГУ;
• ищет первую ситуацию, где был сделан такой ВЫВОД о себе (о мире)

4. Разбираем по желанию ситуации 2-3 участников как примеры. Ведущий отвечает на возникающие вопросы, обсуждает затруднения.
5. Возрастная регрессия с визуализацией.
6. Д/З: самостоятельно прописать две ситуации, выбрав ГУ.

Связь УСТАНОВКИ:

Откуда у тебя это ПРЕДСТАВЛЕНИЕ?
Когда и как появилось такое РЕШЕНИЕ?
Что укрепило это РЕШЕНИЕ?
Что подтверждает это УБЕЖДЕНИЕ

1. Каждый участник выбирает основную негативную установку (помощь ведущего!). По очереди ведущий организует процесс упражнения. Сначала ведущий показывает!!!!
   Участники группы, повышая тональность и громкость, говорят человеку его негативную установку…
   Участник (чья негативная установка) должен ГРОМЧЕ И СИЛЬНЕЕ, чем они говорить (или читать) свои доводы… До тех пор, пока он не станет это делать легко и с большой эмоциональностью!!!
   ИЛИ
   Человек выбирает НУ и находит позитивный вариант (позитивную установку).
2. Упражнение: написать по два аргумента как для НУ, так и для ПУ - когда выгодно и нужно быть таким!
3. Легендирование: участники группы предлагают свои варианты выгод для каждой установки.
4. Возрастная регрессия и эмоциональное отреагирование.
5. Шерринг.

1. Язык поощрения (комплименты и хорошие слова себе). Тренируем! Каждый пишет для себя хорошие слова, слова поддержки, похвалу и просто теплые слова.
2. Время для себя (чтобы в жизни БЫЛО Время ТОЛЬКО для себя!) Каждый пишет - есть или нет? Если есть – пусть поделится, как удалось, где взять? Если нет – где можно взять, выделить, украстьJ, но только не ото сна!).
3. Подарки себе (только себе!) – балуем себя! Каждый пишет, как он это делает или будет теперь делать!
4. Прикосновения (приятное для себя) – создавать комфорт в ощущениях – одежда, внешний вид, еда, движения, запахи и т.д. Знать, что доставляет мне удовольствие! Каждый пишет, как он это делает или будет делать!
5. Помощь (помогать себе – что является помощью для меня, что важно для меня, научиться об этом говорить другим!). Каждый пишет об этом и обсуждаем.
1. ТОЛЬКО ПРИ НАЛИЧИИ ВСЕХ ЭТИХ УСЛОВИЙ В ЖИЗНИ (НЕ ПРОПУСКАЯ НИ ЕДИНОГО!) НЕИЗБЕЖНО!!! ПРОИСХОДИТ ПРИНЯТИЕ СЕБЯ.
6. Это занятие можно разбить на два при необходимости.
7. Ресурсная психорелаксация с формированием позитивной установки.
8. Шерринг.
9. Д/З: идти и жить так!