Беременность: планирование и ведение

В перечень обязательных исследований входят:

• анализ крови на ХГЧ — требуется для подтверждения беременности, а также определения особенностей ее развития на ранних сроках;
• анализ на TORCH-инфекции — наиболее опасные для плода заболевания;
• стандартные исследования — ВИЧ, RW, вирусные гепатиты, исследования на половые инфекции, мазок на флору;
• определение группы крови и резус-фактора;
• общий и биохимический анализ крови, анализ мочи — несколько раз в течение беременности;
• УЗИ — в первом, втором и третьем триместре, а также КТГ после 32-й недели;
• скрининговые исследования — проводятся вместе с УЗИ, сюда входят лабораторные анализы и выполнение ряда замеров плода, необходимых для ранней диагностики врожденных патологий.

Ведение беременности предусматривает посещение специалистов узкого профиля — стоматолога, окулиста, отоларинголога, терапевта, эндокринолога. Обычно двух визитов за беременность достаточно, если врачи не дают других рекомендаций.

Платное ведение беременности имеет несколько преимуществ:

• возможность выбрать врача с многолетним опытом работы и высокой квалификацией;
• возможность связаться с врачом в любое время при возникших вопросах;
• все специалисты и исследования в одном месте;
• удобный график посещений врачей.

Цена ведения беременности определяется несколькими факторами, в том числе общим состоянием здоровья женщины, особенностями протекания беременности, количеством плодов, необходимостью в обследованиях, не входящих в перечень обязательных.

Обращаясь в клинику «Семейный доктор», вы можете быть уверены в качестве оказания медицинских услуг. Программа ведения беременности включает полный комплекс всех плановых обследований, прием специалистов, наблюдение опытным гинекологом. Мы ведем необходимую медицинскую документацию — вам не придется обращаться в поликлинику. 

Беременность – нормальный физиологический процесс, однако в течение вынашивания ребенка могут возникать различные ситуации, требующие своевременного оказания помощи. Их легко избежать и вовремя предотвратить, находясь под патронажем хорошего доктора. К таким возможным осложнениям беременности относятся:

• невынашивание (неразвивающаяся беременность, самопроизвольный выкидыш или преждевременные роды, истмико-цервикальная недостаточность)
• хромосомные аномалии и пороки развития плода
• тяжелые формы раннего токсикоза беременности
• гестоз
• резус-конфликт
• преждевременная отслойка плаценты
• инфекционные заболевания
• заболевания матери, влияющие на течение беременности (аутоиммунная патология, тромбофилии, сахарный диабет, декомпенсация хронических заболеваний).

Предпочтительно встать на учет в ранние сроки беременности (до 12 недель), чтобы выявить все возможные риски, провести своевременную профилактику и лечение возможных осложнений.

Перечень обследования женщин при физиологическом течении беременности определён приказом МЗ РФ от 20.10.2020 № 1130н.

Первичная явка для взятия на учет по беременности предпочтительна как можно раньше, лучше до 12 недель. На 1 осмотре у гинеколога производится осмотр пациентки: измеряются вес, рост, артериальное давление, пульс, размеры таза, окружность живота и высота дна матки (после 20 недель), пальпируются молочные железы для выявления возможных новообразований, производится осмотр на кресле для определения состояния шейки матки, размеров матки, характера отделяемого половых путей), выслушивается сердцебиение плода, определяется его расположение в матке и предлежащая часть (после 30 недель).

При первом осмотре производится забор мазков на флору и онкоцитологию.

Кроме того пациентку направляют на сдачу анализов:

• общий анализ мочи (повторяют во 2 и 3 триместрах)
• общий анализ крови (повторяют во 2 и  3 триместрах)
• биохимический анализ крови (повторяют в 3 триместре)
• коагулограмма (повторяют в 3 триместре)
• обследование на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С (при взятии на учет и в 3 триместре)
• обследование на наличие антител к краснухе (при взятии на учет в 1 или 2 триместрах)
• посев мочи на флору (при взятии на учет однократно)
• определение группы крови и резус-фактора (однократно)
• при выявлении резус-отрицательной крови - обследование на наличие резус-антител (при их отсутствии повторяют исследование в 18-20 и 28 недель)
• определение уровня тиреотропного гормона (однократно).

Кроме того пациентка направляется на консультацию к специалистам: терапевту, стоматологу и окулисту.

При необходимости уточнить срок беременности или подозрение на осложненное течение, производится ультразвуковое исследование.

За время наблюдения пациентка должна быть осмотрена гинекологом не менее 5 раз, терапевтом не менее 2х раз, стоматологом и офтальмологом — не менее 1 раза. При осложненном течении беременности осмотры производятся чаще.

В сроке 11-14 недель беременности производится скрининговое ультразвуковое исследование плода в сочетании с биохимическим скринингом. По результатам рассчитываются риски хромосомных аномалий, преждевременных родов, преэклампсии и задержки роста плода. При выявлении повышенного риска беременной производят дополнительные исследования и назначают профилактическое лечение.

В 19-21 неделю проводят повторное скрининговое ультразвуковое исследование для выявлении возможны пороков развития плода.

Начиная с 22 недель, перед каждым приемом гинеколога, назначается определение белка в моче с помощью специальных тест-полосок.

В 24-26 недель, с целью выявления возможного сахарного диабета, производится тест с глюкозой (пациентке определяют уровень глюкозы натощак, затем дают выпить 100 г глюкозы и контролируют ее уровень через час и через 2 часа).

С 33 недель, каждые 2 недели, пациентка направляется на кардиотокографию (КТГ) с целью контроля за сердечной деятельностью плода и своевременным выявлением первых признаков гипоксии.

Для своевременного выявления и профилактики инфекционных осложнений в 3 триместре производится повторно забор мазков на флору, а в 36 недель — посев на наличие стрептококка агалакти.

Все эти мероприятия способствуют благоприятному течению беременности и рождению здорового малыша.

В нашей клинике существуют различные программы по подготовке, наблюдению во время беременности, а также наблюдению малышей после родов.

Таблица № 5. Ведение до, во время, после беременности, цена

• Ведение многоплодной беременности 
  
• Пренатальный скрининг (Astraia)
• Кардиотография плода
• УЗИ при беременности
• УЗИ-скрининг I триместра
• УЗИ-скрининг II триместра
  
• УЗИ-скрининг III триместра
  
• Артериальная гипертензия и беременность
  
• Язвенная болезнь и беременность
  
• Лечение кольпита при беременности
• Лечение цистита при беременности

• Мультимама. Ведение беременности (видео)
• Планирование беременности и эндокринологические скрининги (видео)
• Пренатальная (дородовая) диагностика врожденной патологии плода (Astraia)
• Программа ведения беременности. Почему это важно? (видео)
• Варикоз и беременность
• Лактазная недостаточность (Врач-педиатр Андрян Л.В.)