наверх
slide

Псориаз

Псориаз — хроническое заболевание, при котором поражаются кожи, ногтевые пластины и менее часто в патологический процесс вовлекаются суставы. Распространенность псориаза высокая и составляет 1-4% в различных странах.

Псориаз - мультифакторное заболевание. Предрасположенность к псориазу может являться генетически обусловленной - у пациентов с псориазом первого типа, который характеризуется ранним началом заболевания, часто встречаются определенные HLA-антигены.

Триггерным или запускающим фактором часто являются эмоциональные травмы, стрессы, перегрузки.

Факторами, которые вызывают и поддерживают обострения могут быть - сопутствующие заболевания (для некоторых форм псориаза - это очаги хронической инфекции), погрешности в питании, прием алкоголя (особенно шампанское и пиво) применение некоторых медикаментов, неправильный уход за кожей.

При псориазе происходит изменение целого ряда иммунных показателей - иммуноглобулинов, интерлейкинов. Что приводит как к воспалительным изменениям в дермальном слое кожи, так и нарушению скорости деления эпидермальных клеток.

Течение, формы, значимость патогенетических механизмов псориаза весьма индивидуальны. Поэтому лечение псориаза должно учитывать эти особенности и быть строго индивидуальным.

Клиническая картина в типичных случаях характеризуется появлением мономорфной папупезной сыпи, расположенной в основном на разгибатапьных поверхностях конечностей (особенно на локтях и коленях), туловище, волосистой части головы. Резко отграниченные папулы диаметром от 2-3 мм до 1-2 см розовато-красного цвета округлых очертаний, несколько выступают над поверхностью кожи, покрыты серебристо-белыми чешуйками. При поскабливании папул выявляются 3 диагностических феномена: 1) стеаринового пятна (чешуйки, как стеарин, легко отпадают с поверхности папул); 2) терминальной пленки (после удаления чешуек обнажается красноватая влажная блестящая поверхность); 3) кровяной росы (на гладкой влажной красной поверхности появляется точечное кровотечение). Папулы отличаются выраженной склонностью к эксцентрическому росту, что приводит к образованию бляшек, сливающихся в свою очередь в сплошные участки поражения с неровными очертаниями. При прогрессировании процесса вокруг папул возникает ярко-красный ободок, лишенный чешуек, нарастает количество новых высыпаний; феномен Кебнера (изоморфная реакция) положителен; субъективно - зуд. При регрессировании процесса характерны ослабление интенсивности окраски, рассасывание высыпаний, появление ободка Воронова. Рассасывание бляшек обычно начинается с центральной части, в результате чего псориатические элементы приобретают кольцевидную или гирляндоподобную форму. На местах рассосавшихся высыпаний остается временная депигментация (псевдолейкодерма). В периоды неполных ремиссий на отдельных участках кожного покрова (чаще в области локтевых, коленных суставов) могут оставаться единичные "дежурные" бляшки.

В зависимости от клинических особенностей выделяют несколько разновидностей псориаза.

Экссудативный псориаз нередко развивается у больных сахарным диабетом и отличается выраженной отечностью и яркостью псориатических папул, образованием на их поверхности чешуйко-корок желтоватого цвета вследствие пропитывания их экссудатом.

Наиболее тяжелыми разновидностями псориаза являются псориатическая эритродермия и артропатический псориаз.

При псориатической эритродермии в патологический процесс вовлекается весь (или почти весь) кожный покров. Кожа становится стянутой, грубой, инфильтрированной, красного цвета, с обильным крупно- и мелкопластинчатым шелушением на поверхности. Увеличиваются периферические лимфатические узлы, появляется субфебрильная температура, нарушается общее состояние больных, наблюдаются изменения со стороны крови (лейкоцитоз, повышенная СОЭ), мочи (протеинурия). Развитию эритродермии способствует нерациональная, раздражающая терапия в прогрессирующей стадии псориаза.

Артропатический псориаз характеризуется поражением преимущественно мелких суставов кистей и стоп, реже лучезапястных, голеностопных, межпозвоночных и др., сопровождающимся резкой болью и припухлостью суставов, ограничением их подвижности и деформациями. Рентгенологически выявляют лизис дистальных фаланг пальцев рук и изменения суставов, сходные с ревматоидным артритом. Реакция Ваалера — Розе и латекс-тест обычно отрицательные. В крови лейкоцитоз, повышенная СОЭ, гипергаммаглобулинемия. Поражение суставов может сочетаться с поражением кожи или быть изолированным в течение ряда лет.

При всех этих формах псориаза возможно поражение ногтей в виде точечных углублений в ногтевых пластинах ("феномен наперстка"), онихолизиса, помутнения или утолщения вплоть до онихогрифоза.

Течение заболевания хроническое волнообразное. Обычно выражена сезонность процесса - ухудшение в зимнее время со значительным улучшением летом (зимний тип), реже — наоборот (летний тип).

При типичной клинической картине псориаза его диагноз не представляет затруднений. Характерна псориатическая триада (симптом стеаринового пятна, терминальной пленки, точечного кровотечения). Дифференциальный диагноз проводят с папулезным сифилисом, отличающимся медно-красными оттенками, плотностью и большой глубиной залегания, отсутствием выраженной тенденции к периферическому росту и псориатической триады, а также наличием других клинических признаков сифилиса и положительных серологических реакций. Известные трудности представляет дифференциальный диагноз артропатического псориаза с ревматоидным полиартритом, особенно при отсутствии кожных высыпаний.

Профилактика. Больные должны находиться под диспансерным наблюдением и получать поддерживающую терапию в зимнее и раннее весеннее время

Для большинства пациентов с псориазом естественный солнечный свет является благотворным. В настоящее время после многочисленных исследований выделены оптимальные для лечения псориаза спектры ультрафиолетового света. Это часть узкополосного средневолнового света – включающий длину волны 311нм и длиноволнового света 320-400 нм.

В нашей клинике используется селективная локальная фототерапия, а именно - узкополосная (311нм) фототерапия и локальная пува-терапия.

Локальные пува –ванны проводятся с наружным использованием растворов фотосенсибилизатора на определенные участки кожи. Важно, что при этом не требуются прием препарата фотосенсибилизатора внутрь.

Фототерапия позволяет добиться более длительной ремиссии по сравнению с многими лекарственными препаратами.

Лечение включает лекарственную терапию, сбалансированное питание, правильный уход за кожей и фототерапи. Комплексное лечение позволяет уменьшить как длительность лекарственной терапии, так и количество процедур фототерапии.


автор публикации: Галустян С. М., дерматовенеролог


Возврат к списку